الإجهاض المتكرر ودور التلقيح الصناعي: دليل شامل من مركز ساكالي للتلقيح الصناعي

• التشوهات الكروموسومية: تُعد هذه الحالة السبب الأكثر شيوعًا، خاصةً في حالات الإجهاض المبكر. قد تحتوي البويضة أو الحيوان المنوي أو الجنين الناتج على عدد غير صحيح من الكروموسومات (اختلال الصيغة الصبغية). غالبًا ما تحدث هذه التشوهات عشوائيًا، لكن يزداد خطر حدوثها مع تقدم عمر الأم. في بعض الأحيان، يحمل أحد الوالدين "انتقالًا كروموسوميًا متوازنًا"، أي أن كروموسوماته مُعاد ترتيبها ولكنها كاملة، مما لا يُسبب له أي مشاكل صحية، ولكنه يزيد من خطر تكوين أجنة ذات كروموسومات غير متوازنة.

• تشوهات الرحم: يمكن أن تؤدي المشكلات المتعلقة بشكل أو بنية الرحم (مثل الحاجز أو الأورام الليفية أو النسيج الندبي) إلى منع الجنين من الانغراس بشكل صحيح أو النمو بنجاح.

• اختلالات الهرمونات: قد تُسهم حالاتٌ مثل اضطرابات الغدة الدرقية، أو داء السكري غير المُسيطر عليه، أو مشاكل في مستويات البروجسترون (اللازمة لدعم الحمل المُبكر) في فقدان الحمل. كما ترتبط متلازمة تكيس المبايض (PCOS) أحيانًا بهذا.

• العوامل المناعية: في بعض الأحيان، قد يهاجم الجهاز المناعي للأم الجنين النامي عن طريق الخطأ. كما قد تلعب اضطرابات المناعة الذاتية (مثل متلازمة أضداد الفوسفوليبيد - APS) أو اضطرابات تخثر الدم (التخثر) دورًا في ذلك.

• عوامل نمط الحياة: التدخين، والإفراط في تناول الكحول أو الكافيين، والسمنة، والتعرض لبعض السموم البيئية يمكن أن تزيد من خطر الإجهاض.

• العدوى: يمكن أن يكون هناك في بعض الأحيان ارتباط ببعض الالتهابات المزمنة في الرحم.

• العامل الذكري: على الرغم من أنه أقل شيوعًا باعتباره السبب الرئيسي، إلا أن المشكلات المتعلقة بتجزئة الحمض النووي للحيوانات المنوية قد تساهم في بعض الحالات.

• غير مبرر: من المحبط أنه في حوالي 50% من الحالات، لا يتم تحديد سبب محدد للإجهاض المتكرر على الرغم من إجراء الاختبارات الشاملة.

1. التخثر الدموي:

الثرومبوفيليا هي حالة تجعل الدم يتجلط بسهولة أكبر من المعتاد. قد يؤثر ذلك على وظيفة المشيمة، مما قد يؤدي إلى الإجهاض. النساء المصابات بالثرومبوفيليا أكثر عرضة لخطر الإجهاض، وغالبًا ما يُحسّن العلاج بمميعات الدم من نتائج الحمل.

2. العوامل المناعية الذاتية:

تحدث اضطرابات المناعة الذاتية عندما يهاجم الجسم خلاياه عن طريق الخطأ. خلال فترة الحمل، قد يشمل ذلك مهاجمة الجهاز المناعي للجنين أو المشيمة. في بعض الحالات، قد تواجه النساء المصابات بأمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة أو متلازمة أضداد الفوسفوليبيد (APS)، إجهاضًا متكررًا.

3. أسباب تشريحية:

يمكن أن تعيق التشوهات البنيوية في الرحم انغراس الجنين أو نموه. يمكن تحديد هذه التشوهات، مثل الحاجز الرحمي أو الأورام الليفية، من خلال فحوصات التصوير، وقد تتطلب تصحيحًا جراحيًا.

4. الاضطرابات الهرمونية (الغدد الصماء):

يمكن أن تؤثر الاختلالات الهرمونية، مثل خلل وظائف الغدة الدرقية أو متلازمة تكيس المبايض (PCOS)، على قدرة الجسم على الحفاظ على الحمل. يُعدّ العلاج السليم لهذه الحالات أمرًا بالغ الأهمية لتحسين نتائج الخصوبة.

5. العوامل الوراثية:

يمكن أن تؤدي التشوهات الكروموسومية أو الجينية لدى الجنين أو أحد الوالدين إلى الإجهاض. يُنصح عادةً بإجراء فحص جيني للأزواج الذين يعانون من فقدان الحمل المتكرر لتحديد أي أسباب وراثية كامنة.

• فحص النمط النووي للوالدين: اختبار دم لكلا الشريكين للتحقق من وجود انتقالات متوازنة أو مشاكل كروموسومية أخرى لدى الوالدين أنفسهم.

• تقييم الرحم: تقييم شكل وبنية تجويف الرحم باستخدام:

• تصوير الرحم وقناتي فالوب (HSG): أشعة سينية باستخدام الصبغة لتصوير الرحم وقناتي فالوب.

• تصوير الرحم بالموجات فوق الصوتية: الموجات فوق الصوتية باستخدام محلول ملحي يتم حقنه في الرحم.

• تنظير الرحم: يتم إدخال كاميرا رفيعة إلى الرحم من أجل التصوير المباشر.

• الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد: توفر صورًا مفصلة لتشريح الرحم.

• فحوصات الدم الهرمونية: فحص وظيفة الغدة الدرقية (TSH، T4)، البرولاكتين، احتياطي المبيض (AMH، FSH، استراديول)، وأحيانا مستويات البروجسترون.

• فحص المناعة الذاتية والتخثر: اختبارات الدم لحالات مثل متلازمة الأجسام المضادة للفوسفوليبيد (APS) واضطرابات تخثر الدم الوراثية.

• فحص الأمراض المعدية: إجراء اختبارات للكشف عن عدوى محددة في حالة الاشتباه في وجودها.

• تحفيز المبيض بالأدوية لإنتاج بويضات متعددة.

• عملية استرجاع البويضات (تحت التخدير).

• تخصيب البويضات بالحيوانات المنوية (عادة عن طريق الحقن المجهري - حقن حيوان منوي واحد في كل بويضة) في المختبر.

• زراعة الأجنة لعدة أيام (عادة حتى مرحلة الكيسة الأريمية – اليوم الخامس أو السادس).

• يعالج السبب الأول: نظرًا لأن التشوهات الكروموسومية هي السبب الرئيسي للإجهاض، فإن PGT-A يعالج هذه المشكلة بشكل مباشر من خلال ضمان نقل الأجنة المتوازنة وراثيًا فقط.

• يُقلل من خطر الإجهاض: تُظهر الدراسات (بما في ذلك البيانات الرصدية والتحليلات التلوية) باستمرار أن نقل الأجنة ذات الكروموسومات الطبيعية يُقلل بشكل كبير من خطر الإجهاض، خاصةً لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر أو تقدّم سنّ الأمومة. وتشير بعض الدراسات إلى انخفاض ملحوظ في معدلات الإجهاض (على سبيل المثال، انخفاض مُحتمل في معدلات الإجهاض إلى النصف أو أكثر مُقارنةً بعمليات النقل غير المُجرّبة في مجموعات مُعينة).

• يزيد من معدلات الزرع: الأجنة الصحية أكثر عرضة للزرع بنجاح.

• زيادة معدل المواليد الأحياء لكل عملية نقل: من خلال اختيار الأجنة القابلة للحياة، تزداد فرصة تحقيق ولادة حية صحية من كل محاولة نقل.

• يقلل من الوقت المستغرق حتى الحمل: يتجنب العبء العاطفي والجسدي لنقل الأجنة غير القابلة للحياة والتي من شأنها أن تؤدي حتما إلى فشل عملية الزرع أو الإجهاض.

• يقلل من خطر الإصابة بالمتلازمات الكروموسومية: يمنع ولادة أطفال مصابين بحالات مثل متلازمة داون (ثلاثي الصبغي 21)، أو متلازمة إدواردز (ثلاثي الصبغي 18)، أو متلازمة باتو (ثلاثي الصبغي 13) الناجمة عن اختلال الصيغة الصبغية.

• الخبرة والتجربة: غالبًا ما تفتخر العيادات بأخصائيي التلقيح الاصطناعي وعلماء الأجنة ذوي الخبرة العالية، والعديد منهم يتمتعون بتدريب دولي وسجلات طويلة.

• التكنولوجيا المتقدمة: تستثمر العيادات الرائدة بشكل كبير في المختبرات الحديثة.

• معدلات نجاح عالية: غالبًا ما تبلغ العيادات في قبرص عن معدلات نجاح عالية، تتجاوز في بعض الأحيان المتوسطات الأوروبية أو الأمريكية، وخاصة بالنسبة للعلاجات مثل التبرع بالبويضات أو الدورات التي تنطوي على PGT.

• القدرة على تحمل التكاليف: عادة ما تكون تكاليف التلقيح الصناعي والاختبار الجيني قبل الزرع في قبرص أقل بكثير من تلك الموجودة في المملكة المتحدة أو أوروبا الغربية أو الولايات المتحدة، مما يجعل العلاجات المتقدمة أكثر سهولة في الوصول إليها.

• البيئة القانونية المواتية: يسمح قانون شمال قبرص بإجراءات معينة مقيدة في أماكن أخرى، مثل اختبار ما قبل الزرع لاختيار الجنس (غالبًا ما يستخدم لتحقيق التوازن الأسري إلى جانب الفحص الصحي)، وعلاج النساء العازبات والأزواج من نفس الجنس، وحدود عمرية أعلى محتملة للعلاج (تصل إلى 53-55 عامًا كما ذكرت بعض العيادات).

• لا توجد قوائم انتظار: على عكس بعض أنظمة الرعاية الصحية العامة، لا توجد قوائم انتظار في العيادات الخاصة في قبرص بشكل عام، مما يسمح ببدء العلاج بسرعة.

• دعم المرضى: غالبًا ما تلبي العيادات احتياجات المرضى الدوليين على وجه التحديد، من خلال توفير موظفين متعددي اللغات، والمساعدة في ترتيبات السفر والإقامة، والتنسيق الشخصي.

• بيئة مريحة: يستمتع العديد من المرضى بأجواء قبرص الهادئة التي تشبه الإجازة أثناء تلقي العلاج.

• خبرة الفريق الطبي: ابحث في مؤهلات وخبرة الأطباء وعلماء الأجنة، وخاصة خبرتهم في PGT وإدارة الحالات المعقدة مثل الإجهاض المتكرر.

• جودة المختبر: هل يستخدم المختبر تقنيات متطورة (تسلسل الجيل التالي لاختبار PGT-A، حاضنات جيدة، أنظمة شهود)؟ استفسر عن كفاءة فريق علم الأجنة في الخزعة والتزجيج (التجميد/الذوبان).

• الشفافية: هل هم منفتحون بشأن إجراءاتهم، ومعدلات النجاح (المحددة لفئتك العمرية ودورات PGT)، والتكاليف، والمخاطر المحتملة؟

• معدلات النجاح: ابحث عن معدلات المواليد الأحياء لكل عملية نقل أجنة للأجنة التي خضعت لاختبار PGT-A في فئتك العمرية. توخَّ الحذر من الادعاءات العامة أو المبالغ فيها دون بيانات واضحة. افهم الفرق بين معدلات الحمل السريرية ومعدلات المواليد الأحياء.

• خبرة في اختبار ما قبل الزرع (PGT): هل يُجرون خزعات في اليوم الخامس (مرحلة الكيسة الأريمية - وهي مُفضّلة عادةً)؟ ما هي منصة الاختبار الجيني المُستخدمة (يُعد اختبار الجيل التالي (NGS) أكثر شمولاً من الطرق القديمة مثل اختبار التهجين الموضعي الموضعي (FISH) لفحص اختلال الصيغة الصبغية)؟

• تقييمات المرضى والتواصل: ابحث عن تقييمات مستقلة تُركز على التواصل وجودة الرعاية والنتائج. ما مدى استجابة ودعم المنسقين والطاقم الطبي؟

• النهج الشخصي: هل يقومون بتصميم بروتوكولات بناءً على تاريخك المحدد ونتائج الاختبارات؟

• عمر الأم: يتناقص عدد وجودة البويضات المسترجعة مع تقدم العمر، مما يؤثر على عدد الأجنة الصحية المتاحة للاختبار والنقل.

• عدد الأجنة متماثلة الصيغة الصبغية: يُعدّ الحصول على أجنة سليمة كروموسوميًا أمرًا بالغ الأهمية. في بعض الأحيان، ورغم استخراج العديد من البويضات، لا ينتج عنها سوى عدد قليل من الأجنة متماثلة الصيغة الصبغية، أو لا ينتج عنها أي أجنة متماثلة الصيغة الصبغية، خاصةً مع التقدم في السن أو وجود مشاكل كامنة في جودة البويضات والحيوانات المنوية.

• العوامل الرحمية: صحة بطانة الرحم أمر بالغ الأهمية لزراعة البويضة المخصبة، حتى مع وجود جنين سليم.

• الخبرة السريرية: تؤثر مهارة مختبر علم الأجنة في إجراء الخزعة والتجميد بشكل كبير على النتائج.

• الاستشارة الأولية: غالبًا ما تُجرى عن بُعد (هاتف، مكالمة فيديو). ستناقشين تاريخكِ الطبي (بما في ذلك حالات الإجهاض السابقة والفحوصات)، وتراجعين نتائج التشخيص، وستُحدد العيادة خطة العلاج المقترحة وتكاليفها.

• اختبارات ما قبل العلاج: من المحتمل أن تحتاج إلى استكمال اختبارات الدم المطلوبة (الهرمونات والأمراض المعدية) والتصوير (الموجات فوق الصوتية) في بلدك الأصلي قبل السفر.

• تحفيز المبيض: ستبدئين بتناول أدوية الخصوبة (عادةً حقن) في المنزل، وفقًا للبروتوكول المُحدد للعيادة، والذي يبدأ عادةً في اليوم الثاني أو الثالث من دورتكِ الشهرية. تستمر هذه المرحلة حوالي 10-14 يومًا، حيث تُحفّز مبايضكِ على إنتاج بصيلات متعددة تحتوي على بويضات. ستحتاجين على الأرجح إلى مراقبة بالموجات فوق الصوتية وفحوصات دم محلية خلال هذه الفترة، بالتنسيق مع عيادة قبرص.

• السفر إلى قبرص: سوف تسافر إلى نيقوسيا نحو نهاية مرحلة التحفيز، عادةً في حوالي اليوم العاشر إلى الثاني عشر من دورة الدواء الخاصة بك.

• المراقبة النهائية وحقنة تحفيز الإباضة: في قبرص، ستخضعين لفحوصات الموجات فوق الصوتية النهائية للتحقق من نمو البصيلات. عندما تكونين جاهزة، ستُعطين حقنة تحفيز الإباضة (hCG أو GnRH agonist) لإنضاج البويضات.

• استخراج البويضات: بعد حوالي 36 ساعة من الحقنة المحفزة، تُجمع البويضات عبر عملية جراحية بسيطة تُجرى تحت تأثير التخدير الخفيف في العيادة. تستغرق العملية عادةً حوالي 15-20 دقيقة.

• جمع الحيوانات المنوية والتلقيح: في اليوم نفسه، يُقدّم شريككِ عينة من الحيوانات المنوية (أو يُحضّر حيوان منوي من متبرع). تُخصّب البويضات بالحيوانات المنوية في المختبر باستخدام تقنية الحقن المجهري (ICSI).

• زراعة الأجنة: تُزرع الأجنة الناتجة في حاضنة المختبر لمدة 5-6 أيام للوصول إلى مرحلة الكيسة الأريمية. يمكن استخدام حاضنات متطورة مثل EmbryoScope للمراقبة المثلى.

• خزعة الجنين لـ PGT-A: في اليوم الخامس أو السادس، يقوم علماء الأجنة المهرة بإجراء خزعة، وإزالة عدد قليل من الخلايا من الغلاف المغذي لكل كيسة أريمية مناسبة.

• التجميد والفحص الجيني: عادةً ما تُجمّد الأجنة المُخزّنة (تُخزّن في الزجاج) بينما تُرسَل الخلايا لتحليل PGT-A (غالبًا باستخدام تقنية NGS). عادةً ما يستغرق الحصول على النتائج من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع.

• النتائج واختيار الجنين: تقوم العيادة بإعلامك بنتائج اختبار PGT-A، والتي تحدد الأجنة التي تكون كروموسومياتها طبيعية (متماثلة الصيغة الصبغية).

• دورة نقل الأجنة المجمدة (FET): في دورة لاحقة (غالبًا بعد شهر أو شهرين، مما يسمح لجسمك بالتعافي وتحضير بطانة الرحم)، ستعودين إلى قبرص (أو تنسيق التحضير عن بُعد). يتم تحضير بطانة الرحم باستخدام أدوية (الإستروجين والبروجيستيرون).

• إذابة الجنين ونقله: يتم إذابة الجنين المختار ونقله إلى الرحم باستخدام قسطرة رفيعة - وهو إجراء بسيط وغير مؤلم عادةً يتم إجراؤه أثناء استيقاظك.

• بعد النقل واختبار الحمل: ستستمرين في تلقي الدعم الهرموني وستعودين إلى المنزل. عادةً ما يُجرى اختبار الحمل بالدم بعد حوالي 9-12 يومًا من النقل.

• مدة الإقامة المطلوبة في قبرص: عادةً ما تشمل رحلة واحدة لدورة التلقيح الصناعي/الخزعة الأولية (حوالي 15-21 يومًا حسب بداية البروتوكول)، ورحلة ثانية أقصر لنقل الأجنة المجمدة (حوالي 3-5 أيام). قد تُقدم بعض العيادات بروتوكولات تسمح بنقل بويضة جديدة بعد فحص PGT في بعض الحالات، مما يتطلب إقامة واحدة أطول.

س1: هل يوصى دائمًا بإجراء عملية التلقيح الصناعي مع اختبار PGT في حالة الإجهاض المتكرر؟

ج: ليس بالضرورة. يُنصح به بشدة عندما يكون السبب المُشتبه به هو تشوهات كروموسومية (شائعة في حالات فقدان متكرر غير مُبرر أو مع تقدم سن الأم) أو إذا كان الوالدان يحملان انتقالًا كروموسوميًا معروفًا. إذا وُجدت أسباب أخرى مُحددة (مثل الحاجز الرحمي، أو مشكلة هرمونية، أو اضطراب تخثر)، فيجب علاجها أولًا. يُعدّ إجراء فحص تشخيصي شامل أمرًا ضروريًا قبل اتخاذ قرار إجراء اختبار ما قبل الزرع (PGT).

س2: ما مدى دقة اختبار PGT-A؟

ج: يتميز فحص PGT-A الحديث باستخدام تسلسل الجيل التالي (NGS) بدقة عالية (عادةً ما تكون أعلى من 98-99%) في الكشف عن اختلالات الصيغة الصبغية للكروموسوم الكامل. ومع ذلك، فهو لا يكشف عن اضطرابات الجين الواحد (PGT-M) أو حالات الحذف/التكرار الطفيفة. كما أن هناك خطرًا ضئيلًا لحدوث الفسيفساء الجينية (أجنة ذات خلايا مختلطة طبيعية/غير طبيعية) والتي قد يُساء تفسيرها، أو حدوث أخطاء نادرة في عملية الخزعة/الفحص.

س3: هل هناك مخاطر مرتبطة بخزعة الجنين لفحص PGT؟

ج: عند إجراء خزعة الكيسة الأريمية (اليوم الخامس/السادس) بواسطة أخصائيي أجنة ذوي خبرة، يُعتبر خطر تلف الجنين منخفضًا جدًا (أقل من ١٪). يُعدّ أخذ خزعة من الأديم الظاهر (خلايا المشيمة المستقبلية) أكثر أمانًا بشكل عام من طرق خزعة اليوم الثالث القديمة.

س4: هل يمكن لـ PGT ضمان إنجاب طفل سليم؟

ج: لا. يُقلل فحص PGT-A بشكل ملحوظ من خطر الإجهاض والمتلازمات الكروموسومية الرئيسية مثل متلازمة داون. ومع ذلك، فهو لا يكشف عن جميع الحالات الوراثية المحتملة، أو العيوب الخلقية لأسباب أخرى، أو المضاعفات أثناء الحمل والولادة. ولكنه يزيد من فرصة إنجاب طفل سليم.

س5: لماذا يعتبر اختبار PGT لاختيار الجنس قانونيًا في شمال قبرص؟

ج: يسمح الإطار القانوني في شمال قبرص باستخدام فحص PGD/PGS ليس فقط لأسباب طبية (فحص التشوهات)، بل أيضًا لتحقيق التوازن الأسري (اختيار جنس الجنين المراد نقله). هذا محظور في العديد من الدول الأخرى.

س6: كيف أختار بين عيادات التلقيح الاصطناعي المختلفة في نيقوسيا / شمال قبرص؟

ج: ابحث جيدًا. قارن تجاربهم تحديدًا مع الإجهاض المتكرر وفحص ما قبل الزرع (PGT)، وتحقق من تكنولوجيا مختبراتهم، واطلب معدلات نجاح مفصلة تتعلق بحالتك، واقرأ تقييمات مستقلة، وقيّم تواصلهم ودعمهم، وقارن تفاصيل التكاليف. فكّر في الاستشارات الافتراضية مع بعض العيادات قبل اتخاذ القرار.

س7: ماذا لو لم يجد اختبار PGT أي أجنة طبيعية؟

ج: هذه نتيجة صعبة ولكنها واردة، خاصةً مع تقدم سن الأم أو ضعف جودة البويضات والحيوانات المنوية. سيناقش أخصائي الخصوبة النتائج والخطوات التالية المحتملة، والتي قد تشمل محاولة أخرى للتلقيح الصناعي، أو النظر في استخدام بويضات/حيوانات منوية من متبرعات، أو استكشاف خيارات أخرى.