جراحة العمود الفقري في هامبورغ، ألمانيا، بقلم أسكليبيوس: متى تكون الجراحة ضرورية حقاً؟

[00:00:00] [موسيقى]

[00:00:09] نرحب بكم ترحيباً حاراً في برنامج أسكليبيوس التثقيفي. يعاني واحد من كل ثلاثة أشخاص من آلام الظهر.

[00:00:16] آلام الظهر هي السبب الأكثر شيوعًا للإجازة المرضية في ألمانيا.

[00:00:20] في بعض الأحيان لا يمكن علاج هذا الألم إلا بالجراحة. ولكن في بعض الأحيان، لا تكون الجراحة ضرورية على الإطلاق.

[00:00:27] متى تكون الجراحة ضرورية، ومتى لا تكون كذلك؟ هذا هو موضوعنا اليوم. ينضم إلينا الدكتور سفين ناجل، كبير أطباء جراحة العظام والعمود الفقري في مستشفى أسكليبيوس كلينيك نورد. يسعدنا وجودك معنا، دكتور ناجل. أهلاً بك. أخبرنا، متى يحتاج الشخص فعلاً إلى الجراحة؟

[00:00:43] حسنًا، هناك أسباب قليلة فقط تستدعي إجراء عملية جراحية. وتتعلق هذه الأسباب عادةً بالحالات الطارئة، كالإصابات، وكسور العمود الفقري أو الفقرات، بالإضافة إلى حالات شلل أجزاء معينة من الجسم.

[00:01:06] كل هذه الأسباب قد تستدعي إجراء جراحة فورية لمنع تدهور حالة المريض.

[00:01:12] نعم. ماذا تقصد بالعدوى؟

[00:01:15] مع تقدم المرضى والسكان في السن، يحدث بشكل متزايد أن تتطور العدوى في العمود الفقري لأسباب تبدو غير مفسرة.

[00:01:24] يمكن أن تكون هناك نقاط دخول من خلال إصابات صغيرة في الجلد أو اليدين أو الفم أو الفك أو منطقة الوجه والتي قد لا يلاحظها المريض في البداية، ولكنها تسمح للبكتيريا بالانتشار عبر مجرى الدم، وعلى سبيل المثال، الاستقرار في منطقة الأقراص بين الفقرات.

[00:01:42] ويرجع ذلك أساسًا إلى أن هياكل الأقراص بين الفقرات والعمود الفقري تعاني من ضعف إمداد الدم، أو انعدام إمداد الدم تقريبًا، لدى البالغين.

[00:01:53] هذه مناطق يمكن أن تزدهر فيها البكتيريا بشكل جيد للغاية.

[00:01:58] يمكن أن يؤدي هذا إلى عدوى وتكاثر البكتيريا، مع عواقب محتملة على العمود الفقري واستقراره، وكذلك على الأعصاب، إذا تسببت البكتيريا وتزايد عددها في النهاية في الضغط على الأعصاب، مما يؤدي إلى عواقب مثل أعراض الشلل التي يجب علاجها بسرعة لمنع حدوث شيء أسوأ.

[00:02:22] والشلل الذي ذكرته للتو - كثيراً ما نسمع أن فقرة تضغط على عصب، وعندها قد يفقد المريض القدرة على تحريك قدمه. هل هذا صحيح؟ أين يكمن الحد الفاصل؟ هل يُعدّ الشعور بالوخز في القدم سبباً كافياً لإجراء جراحة، أم يجب أن يكون هناك عجز تام عن الحركة؟

[00:02:41] لا يُعدّ الشعور بالوخز في حد ذاته سببًا كافيًا لإجراء عملية جراحية في البداية. قد يكون الوخز مزعجًا للغاية للشخص المصاب، خاصةً إذا استمر لفترة طويلة.

[00:03:00] يصبح الأمر ذا صلة - ذو صلة حقيقية - عندما يحدث الشلل، مما يتسبب في عدم قدرة بعض العضلات أو مجموعات العضلات على الحركة.

[00:03:08] غالبًا ما يميل المصابون إلى التقليل من شأن هذا الأمر إلى حد ما ويقولون: "حسنًا، الأمر ليس بهذا السوء". ولكن في النهاية يصبح الأمر واضحًا للأشخاص من حولهم وللمريض نفسه، على سبيل المثال أثناء المشي، عندما تبدأ القدم في السقوط وتتعثر في كل حافة من حواف السجادة.

[00:03:24] إذن أنت تعلم أن هذا شيء لا يمكن تجاهله بعد الآن.

[00:03:28] تلك هي اللحظات التي يجب فيها التفكير في إجراء الجراحة على الفور.

[00:03:33] لذا، بالعودة إلى سؤالك، فإن الشعور بالوخز وحده ليس سببًا لإجراء عملية جراحية لشخص ما.

[00:03:39] لقد تحدثنا الآن عن أسباب إجراء العمليات الجراحية بأسرع وقت ممكن. متى يصبح قرار إجراء عملية جراحية في العمود الفقري مسألة تقديرية؟

[00:03:48] مسألة التقييم هي نفسها عمليًا بالنسبة لجميع التغييرات في العمود الفقري. الأمر دائمًا يتعلق بجودة الحياة.

[00:03:55] هذا يعني أنه عندما يعاني شخص ما بشدة من حالة في العمود الفقري، فقد يكون الأمر بالنسبة لشخص ما مجرد ألم، بين علامتي اقتباس. أما بالنسبة لشخص آخر، فقد يكون الأمر مجرد تنميل أو خدر في جزء من الجسم.

[00:04:03] قد يعاني شخص آخر مما يسمى تشوهًا، وهو تغيير في شكل العمود الفقري يمنعه بشدة من عيش حياة طبيعية.

[00:04:17] كل هذه عوامل يجب مراعاتها من حيث جودة الحياة.

[00:04:21] عندما تصل جودة الحياة إلى نقطة معينة أو تقع في نطاق لم يعد مقبولاً للمريض - عندما يقولون "لا أريد الاستمرار في العيش على هذا النحو" - فإننا نصل إلى النقطة التي تتطلب فيها الأحكام.

[00:04:34] هذا شيء يجب شرحه ومناقشته بعناية مع المريض.

[00:04:40] يمكننا عرض الخيارات ثم تقييم ما إذا كانت الجراحة مناسبة أم لا.

[00:04:44] هل لديك مثال لنا؟

[00:04:46] هناك أمثلة كثيرة. لنأخذ مثالاً على مريض يتبادر إلى ذهني الآن، يعاني من آلام الظهر لسنوات ويتطور لديه ضعف في العمود الفقري، مما يتسبب في ظهور ما يسمى بالتشوه على شكل انحناء أمامي.

[00:05:07] هل يمكنك أن توضح لنا ذلك باستخدام نموذج؟

[00:05:08] على سبيل المثال، إذا نظرنا إلى هذا النموذج للعمود الفقري، فإن العمود الفقري عادة ما يكون له شكل حرف S مزدوج تقريبًا عند النظر إليه من الجانب.

[00:05:19] إذا انحنى العمود الفقري إلى الأمام بشكل متزايد على مر السنين بسبب ضعف العضلات والأربطة والعظام، فإننا نسمي هذا الحداب.

[00:05:30] غالبًا ما يكون من الصعب تحمل مثل هذا الوضع في الحياة اليومية لأنه، أولاً، يسبب ألمًا شديدًا في الظهر وثانيًا، يؤدي إلى زيادة ضعف الوضعية.

[00:05:42] سيحاول المرضى التعويض عن طريق إمالة الحوض، وثني الوركين، ورفع الرأس، ولكن على المدى الطويل، قد لا يعودون قادرين على المشاركة بشكل طبيعي في الحياة اليومية.

[00:05:54] ثم تأتي تلك اللحظة التي نسأل فيها: "ما الذي يمكن فعله؟"

[00:05:59] يمكن تقويم العمود الفقري من خلال إجراءات جراحية بحيث يستعيد الشخص الاستقرار اللازم لمواصلة العيش في وضع مستقيم، كما هو الحال في هذا الوضع.

[00:06:15] يتطلب الوصول إلى هذه الحالة إجراء عملية جراحية أكبر نوعًا ما. وهذا يقودنا مباشرةً إلى النقطة التي يتعين علينا فيها تقييم ما إذا كانت هذه العملية مفيدة بالفعل للشخص أم لا.

[00:06:27] إنها ليست عملية ضرورية للغاية، مما يعيدنا إلى سؤالنا الأول، ولكن يمكن أن يكون لها تأثير هائل على نوعية الحياة.

[00:06:37] هذا شيء يجب مناقشته بالتفصيل مع الشخص المعني.

[00:06:42] إذن، الحداب هو انحناء العمود الفقري للأمام. وهناك أيضاً انحناء جانبي، وهو ما أعتقد أن الكثيرين يعانون منه - الجنف.

[00:06:56] من حيث المبدأ، فإن الجنف، الذي يحدث عند العديد من الأشخاص - حوالي 0.5٪ من السكان مصابون بالجنف - لا يعني أن الجميع بحاجة إلى جراحة.

[00:07:09] يتم إجراء جراحة الجنف عندما يؤدي إلى الألم أو يصل إلى درجة من الشدة التي تستدعي، من وجهة نظر علمية، إجراء جراحة لمنع حدوث مشاكل أكثر خطورة في وقت لاحق من حياة المريض.

[00:07:31] ما نوع العملية التي تنطوي عليها؟ ما الذي تقوم به تحديداً؟

[00:07:35] دعونا نلقي نظرة أخرى على النموذج. في السابق، نظرنا إليه من الجانب. الآن ننظر إليه من الأمام.

[00:07:41] في حالة الجنف، ينحني العمود الفقري إلى الجانب، على سبيل المثال، بهذا الشكل.

[00:07:47] يمكننا أن نرى أن العمود الفقري يكون مستقيماً عادةً عند النظر إليه من الأمام.

[00:07:52] هنا، يمكنك رؤية الانحناء الجانبي. يمكن قياس درجات هذا الانحناء، ومن خلال الخبرة الطويلة، نعلم أن درجات معينة من الانحناء قد تؤدي، على مدار الحياة، إلى تفاقم مشاكل إضافية، على سبيل المثال مشاكل في الرئتين والقلب والقدرة البدنية العامة.

[00:08:15] في مثل هذه الحالات، يوصى بإجراء الجراحة على الرغم من أن الشخص المصاب قد يعاني من أعراض قليلة بصرف النظر عن الجانب التجميلي.

[00:08:24] هذه هي بالضبط المجالات التي يجب مناقشتها بعناية شديدة مع المريض، لأنه بالنسبة لشخص ما - وغالبًا ما تتأثر الشابات - قد لا تكون الحاجة إلى الجراحة واضحة على الفور، خاصة إذا لم يكن الانحناء شديدًا مثل الانحناء الموضح هنا على النموذج.

[00:08:41] عندما يكون الانحناء أقل حدة، في 90٪ إلى 95٪ من الحالات، يمكن تحقيق التحسن من خلال التدابير التحفظية.

[00:08:50] ومع ذلك، عند الوصول إلى درجات معينة، يوصى بشدة بإجراء عملية جراحية.

[00:08:55] وماذا ستفعل حينها؟

[00:08:57] عندما نتحدث عن الجنف، نحاول دائمًا، من خلال التصحيح الجراحي، تحسين الانحناء.

[00:09:08] من المهم الإشارة إلى أن الهدف الأساسي لجراحة الجنف ليس إزالة الجنف تمامًا، بل منع تفاقمه.

[00:09:27] على سبيل المثال، الهدف هو منع انحناء كهذا من أن يبدو في النهاية على هذا النحو.

[00:09:34] قد تقول إن هذا يبدو غير معقول أو يصعب تصديقه، ولكنه ليس كذلك. فمثل هذه الانحناءات الشديدة ليست نادرة في الواقع.

[00:09:43] الهدف من الجراحة هو ببساطة تحسين الانحناء إلى حد ما ومنع التشوه من التطور.

[00:09:51] هذا يُرجّح كفة الجراحة بلا شك. على الأقل، التغييرات الممكنة تُشجع على الخضوع للعملية. لكن في الواقع، كنا نتحدث عن محاولة تجنب الجراحة قدر الإمكان. لماذا، إذا كانت تُحقق نتائج جيدة؟

[00:10:07] بالضبط. يبدو الأمر كما لو أن كل شيء يمكن علاجه بالجراحة، لكن هذا ليس صحيحاً بالتأكيد.

[00:10:13] النقطة الأساسية هي الكشف المبكر. هذا يعني أننا نرى المزيد من المرضى في مرحلة مبكرة، ولم يعد الوضع كما كان عليه في السابق، عندما كان يتم فحص المرضى فقط في مرحلة متأخرة.

[00:10:24] بدلاً من ذلك، ينطوي الأمر على قدر كبير من تقديم المشورة في وقت مبكر ومنع إجراء عملية جراحية قد تصبح ضرورية لولا ذلك.

[00:10:31] في هذا السياق، يمكن معالجة معظم التغييرات من خلال العلاجات التحفظية، أو على الأقل تحسينها بما يكفي بحيث تصل جودة حياة المريض إلى مستوى يمكنه فيه أن يقول: "نعم، يمكنني أن أعيش بشكل جيد مع هذا".

[00:10:48] هل كان هناك وقت كانت فيه العمليات الجراحية تُجرى بشكل متكرر لمجرد أنها، بصراحة، كانت ممكنة طبياً؟

[00:10:59] لا يمكن إنكار أن العديد من الأطباء قد يميلون أحيانًا إلى إجراء العمليات الجراحية لمجرد قدرتهم على ذلك. فالأطباء يرغبون في المساعدة، وأفترض أن هذا هو حال جميع الأطباء.

[00:11:12] عندما يرى الطبيب مشكلة ويعتقد أنه يستطيع حلها، فقد يكون هناك أحيانًا ميل للقيام بذلك.

[00:11:18] شخصياً، أعتقد أن المسار يجب أن يكون مختلفاً.

[00:11:23] في الوقت الحالي، يميل عدد العمليات الجراحية التي تشمل العمود الفقري وبقية الجهاز العضلي الهيكلي إلى الانخفاض.

[00:11:33] لقد انخفض بشكل ملحوظ، وهو ما أعتقد أنه يفيد المرضى والوضع العام.

[00:11:38] مع ذلك، لا بد من الإشارة إلى أنه لا يمكن تجنب الجراحة في جميع الحالات. ولكننا نسعى جاهدين، بشكل متزايد، إلى ضمان انخفاض نسبة المرضى الذين يخضعون للجراحة في نهاية المطاف، مقارنةً بإجمالي عدد المرضى، وذلك من خلال الاستشارات ومواعيد العيادات الخارجية.

[00:11:55] هل تحاول أحيانًا إقناع مرضاك بالعدول عن إجراء الجراحة؟ هل يحدث ذلك كثيرًا؟

[00:12:02] نعم. خاصة عندما تتجاوز توقعات المريض - أي ما يتوقعه من العملية - ما يمكننا تقديمه له بشكل واقعي، فعندئذٍ يتعين علينا أحيانًا أن ننصح بوضوح بعدم إجراء الجراحة لأننا لا نستطيع دائمًا ضمان ما قد يأمله المريض.

[00:12:23] لدينا مصطلح مثل "التخلص من الألم". "أريد أن أتخلص من الألم تمامًا مرة أخرى". إن التخلص من الألم هو توقع عالٍ للغاية، خاصة عند إجراء عمليات جراحية كبرى، ولا يمكن ضمانه دائمًا.

[00:12:38] يلعب العمر دورًا أيضًا، وكذلك الحالات الطبية الأخرى. بالتأكيد هناك أعمار وحالات صحية كامنة ننصح فيها بعدم إجراء مثل هذه العملية.

[00:12:50] هل يمكن للجراحة أن تخلق ما يمكن أن أسميه نقاط ضعف؟ نقاط ضعف في المنطقة المحيطة بالعملية؟

[00:12:59] لا - ما أقصده هو، على سبيل المثال، إذا تم إجراء عملية جراحية على جزء من العمود الفقري، فهل يمكن أن يؤدي ذلك إلى إضعاف جزء آخر من العمود الفقري أو التسبب في مشاكل أخرى نتيجة للعملية؟

[00:13:09] هذا أمرٌ لا بدّ من ذكره دائمًا. عليك أن تتخيّل أن العمود الفقري ليس إلا سلسلة من الحلقات.

[00:13:17] إذا قمت بدمج جزء واحد من تلك السلسلة أثناء عملية متوسطة الحجم أو حتى عملية كبيرة - دمج العمود الفقري هو المصطلح الذي يتكرر مرارًا وتكرارًا - فإن الأجزاء المجاورة من السلسلة أعلاه وأسفله يجب أن تعمل بجهد أكبر.

[00:13:31] إنها تتولى المزيد من الوظائف وبالتالي فهي أكثر عرضة للتآكل والتدهور السريع، مما قد يسبب ظهور الأعراض مرة أخرى لاحقًا.

[00:13:43] نعم، وهناك أيضًا خطر العملية نفسها. ما نوع التخدير الذي ستستخدمه في هذه العمليات؟

[00:13:50] تُجرى عمليات العمود الفقري عادةً تحت التخدير العام فقط. والسبب ببساطة هو أن الخطوات الجراحية الفعلية تتطلب أحيانًا دقة متناهية تصل إلى بضعة ملليمترات، ولذلك، من الضروري أن يكون المريض في حالة استرخاء تام وثابتًا لتجنب أي حركة محتملة.

[00:14:15] لقد تحدثنا الآن عن جدوى الجراحة من عدمها. ما هي نصيحتك لمريض يعاني من مشاكل في الظهر ويشتبه في أنها قد لا تزول سريعاً؟

[00:14:26] كقاعدة عامة، أنصح دائمًا بالحركة. إذا كان الشخص قادرًا على الحركة كثيرًا وبكفاءة، فعليه أن يفعل ذلك. هذا هو الأهم.

[00:14:36] إن تلك الأقوال البسيطة، "إذا استرحت، فإنك تصدأ"، و"الحركة هي الحياة"، صحيحة تمامًا.

[00:14:43] استمر في الحركة لأطول فترة ممكنة، طالما يسمح الألم بذلك وطالما يسمح الاستقرار بذلك.

[00:14:49] بشكل عام، يمكن تحقيق تحسن كبير من خلال عدد قليل من الإجراءات: الحركة، والاهتمام بوزن الجسم.

[00:14:59] إن مجرد البقاء نشيطًا يساعد الكثير من الناس.

[00:15:01] ثم يمكن إضافة التدابير التحفظية، مثل استخدام أقل قدر ممكن من مسكنات الألم في المراحل المبكرة - فقط بالقدر اللازم للسماح بالحركة الطبيعية مرة أخرى.

[00:15:12] هذا وحده كفيل بالمساعدة. بمجرد كسر حلقة الألم القصيرة والقدرة على الحركة بشكل طبيعي مرة أخرى، غالباً ما يؤدي ذلك إلى تحسن ملحوظ.

[00:15:20] لاحقًا، يمكن إضافة العلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين. غالبًا ما يكون لهذه العلاجات نتائج رائعة.

[00:15:26] شكرًا جزيلًا على هذه المعلومات القيّمة. نلتقي مجددًا على www.asklepios.com/nachtvorlesungen وعلى يوتيوب. مع أطيب التمنيات.

[00:15:42] [موسيقى]